白癜风可以治愈的么我国医院消*存在的问题
我国医院消*存在的问题
我国医院消*存在的问题
中国消*学杂志 1999年第1期第0卷 综述
作者：*书琴
单位：中日友好医院，北京 100029
关键词：医院消*；消*管理；消*效果监测
在我国卫生部颁布《消*管理条例》、《消*管理办法》、《医院消*供应室验收标准》等之后，全国医疗卫生人员对医院消*工作重要性的认识有所提高，业务水平有所增长，对医院消*工作逐步建立起较科学的管理。但与世界发达国家相比，我国医院消*工作质量仍有较大差距。现将存在的问题概述如下。
1 领导重视程度尚需加强
医院领导往往忙于医疗、行*工作，将消*工作交护理部负责后，多不加闻问。近年来，医院感染管理被提高至重要地位。工作中发现，要控制医院感染，必须加强有关管理，而领导重视才能提高工作人员素质，搞好管理与消*隔离工作〔1〕。
2 对医院消*的管理需进一步加强
对医疗单位消*工作质量监测的结果表明，我国不同地区医疗单位的消*工作质量参差不齐。1990年前后，物体表面消*合格率为39.8%～62.3%，室内空气消*合格率为19.4%～44.4%，压力蒸汽灭菌合格率为10.0%～93.8%，消*液细菌检测合格率为58.1%～90.8%，紫外线灯辐照度值合格率为10.3%～65.2%〔2～7〕。湖北省武汉市与荆门市1996年监测结果，物体表面消*合格率分别为97.9%与51.5%，消*液细菌检测合格率分别为91.1%与70.1%，紫外线灯辐照度值合格率分别为97.7%与100%〔8～9〕。不同检测对象合格率的逐年升降趋势亦不同。浙江省宁波市9所医院1989～1996年紫外线灯辐照度值合格率呈逐年上升趋势，而压力蒸汽灭菌合格率则呈下降趋势〔10〕。加强消*管理对提高消*工作质量是肯定的。山东省苍山县在加强消*管理后，村级卫生室消*工作质量明显提高（表1）〔11〕。河南省贯彻消*管理办法前（1990）、后（1995），医院消*工作质量亦明显不同。1995年，紫外线灯、物体表面、人员手、消*液及压力蒸汽灭菌合格率均明显上升（表2）〔12〕。因此，应继续加强消*管理办法的贯彻实施和对医院消*的管理。
表1 山东省苍山县消*管理加强前后村级卫生室消*工作质量的比较
检测项目
加强消*管理前
检测样本数（份）超标(检出)率(%)
加强消*管理后
检测样本数（份）超标(检出)率(%)
治疗室空气细菌总数
110
71.8
218
17.4
医护人员手细菌总数
119
77.3
199
41.7
消*液细菌总数
675
5.6
382
2.1
消*液金*色葡萄球菌
675
1.2
382
0.0
消*液HBsAg
675
6.4
382
0.3
消*液真菌
675
63.9
382
24.9
注射器真菌
31
35.5
68
7.4
表2 1990与1995年河南省医院消*工作质量检测结果比较
检测对象
1990年
检测份数 合格份数 合格率（%）
1995年
检测份数 合格份数 合格率（%）
紫外线灯
570
201
35.3
708
598
84.5
物体表面
1006
489
48.6
1139
908
79.7
手
867
449
51.8
552
458
83.0
消*液
625
501
80.2
1320
1200
90.9
压力蒸汽灭菌芽胞菌片
83
48
57.8
85
77
90.6
灭菌器械与其它物品
235
139
59.1
710
584
82.3
注：1990年检测医院数为62所，1995年为68所。3医疗单位消*工作中存在的具体问题3.1 卫生员与清洁工
据某市立医院1991年检查，34名卫生员与清洁工中，仅4人能正确回答消*剂来苏儿的使用浓度；检查20名卫生员手指甲，合格率仅15%（3/20）；对手采样检测，仅20%（4/20）的细菌总数未超过允许标准（＜8 cfu/cm2），且有3人手上细菌采样培养结果太多，以至难以计数〔13〕。解放*某医院从33%卫生员的手上检出金*色葡萄球菌，60%的手上检出四联球菌，检出表皮葡萄球菌与草绿色链球菌者分别为20%与33%〔14〕。
3.2 空气消*
据报道，医院门诊手术室空气中平均细菌总数达1760cfu/m3，注射室、输液室、抽血室与治疗室者分别为11008cfu/m3、6500cfu/m3、12384cfu/m3与14448cfu/m3，所检各室菌数均超过规定的合格标准；在77间临床诊室中，急诊室空气平均细菌总数为27520cfu/m3，抢救室、内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科与皮肤科者分别为24080cfu/m3、24080cfu/m3]、10836cfu/m3、29584cfu/m3、18576cfu/m3、19264cfu/m3与12040cfu/m3〔15〕，仅5间（6.5%）未超过合格标准。调查发现：① 消*后，由于空气流动造成的重新污染，室内空气中微生物数迅速回升，30min后细菌总数＞500cfu/m3，120min后恢复至消*前水平；②紫外线照射或甲醛熏蒸消*时，忽视室内空气相对湿度、温度合适与否，致使杀菌效果较差〔16〕。
3.3 供应室
医院供应室存在的主要问题是: 建筑与布局多不合适；设备陈旧；管理较差；对工作人员进行消*灭菌技术与知识培训不够；有的消*员为临时工，有的将老弱病残安排在供应室，显然对该工作重视不够；室内空气污染较严重，运物车及盛装用具不注意消*，致使灭菌后物品易被再污染。
3.4 胃镜室某医院胃镜检查室检查患者734 例，幽门螺杆菌阳性者达473（64.4%）[17]。经检测，胃镜室空气细菌总数达518cfu/m3，床单与胃镜表面细菌总数分别为28.9 cfu/cm2与21.6cfu/cm2；检测床单与胃镜HBsAg阳性率分别为30.0%与18.1%〔18〕。王从路等报道，对胃镜用2%戊二醛洗吸3 次（每次15s），然后用洁净水洗吸3 次。镜身表面与活检管道HBsAg 检出率分别为16.7%与45.8%〔19〕。
3.5 血液净化室报道血液净化室污染的微生物主要是葡萄球菌、绿脓杆菌、产气杆菌、甲型肝炎病*、乙型肝炎病*、丙型肝炎病*、念珠状菌、疟原虫等。艾滋病感染者血透时也可成为传染源，由于血透患者免疫力下降，故血透过程中还易发生革兰阴性杆菌所致呼吸道感染〔20〕。
3.6 易被忽略的医院内污染
3.6.1 氧气湿化瓶 杨彦华等报道，检测9 所医院湿化瓶液，细菌阳性率为85.19%，病原菌（包括条件致病菌）的检出率为30.69%。菌种有致病性大肠杆菌、绿崐脓杆菌、肺炎杆菌、产碱杆菌〔21〕。使用24 h的氧气湿化瓶水，90%有菌污染。污染菌中，58.8%为革兰阴性杆菌，革兰阴性球菌与革兰阳性球菌均占17.6%，革兰阳性杆菌占5.9%〔22〕。
3.6.2 氧气吸入器连接口 据施雁调查，墙式氧气吸入器连接口污染率达65%。其中，重病人较多、使用频率较高的氧气吸入器污染率较高〔23〕。
3.6.3 一次使用性医疗卫生用品 检测某医院的一次使用性无菌用品，45% 有菌生长。污染菌为金*色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、枯草杆菌、革兰阴性杆菌〔24〕。张成元检测8所县级医疗单位所用一次使用性医疗卫生用品，25.8%有菌生长。其中，输液管与注射器有菌率为33.3% ，一次使用性口罩、帽子、棉签为21.1% ，且检出真菌、绿脓杆菌〔25〕。据张艳颖等对秦皇岛市4 种医疗用品作无菌检测，采血针合格率仅71.4% ，采血管、注射器与输液器合格率≥92.0%〔26〕。
3.6.4 戴戒指的手 检测50 名戴戒指的内、外科医护人员戒指下皮肤，革兰阳性细菌数达1600cfu/cm 2，其中20 名尚检出阴沟杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌〔27〕。
3.6.5 医疗污水 葛炽义等报道，医院排放的污水，大肠菌群超标率达89.0%，沙门菌检出率为14.0%，志贺菌检出率为21.0%，致病性大肠菌为20.0%。未消*污水的大肠菌群数达个/L〔28〕。
3.6.6 其它 对某医院患者被服作细菌检测，合格率仅43%〔29〕。某医院病历夹HBsAg阳性率达32.7% (51/156)，产科高达40.6%(13/32)〔30〕。某医院机、水龙头与门把的HBsAg阳性率分别为28.8%、31.7%与30.0%〔31〕。调查某医院经0.1% 苯扎溴铵（新洁尔灭）或75%乙醇消*的口腔科器械，HBsAg阳性率为7.2%，HBeAg阳性率为0.9%〔32〕。
4 应采取的措施
4.1 加强领导与管理
在强调领导重视的同时，宜举办有针对性的专业培训班，使有关领导增长专业知识，以适应领导和管理医院消*工作。在管理上，建立院长直接领导、护理部进行业务指导的管理体系。对供应室建立健全管理制度，比如物品登记并定期清点制度，工作区要做到合理布局。同时，将医疗单位自己与当地卫生防疫站分别对消*质量进行经常或定期监督监测，作为管理的一项重要内容。
4.2 建立消*工作人员达标上岗制度
制定卫生员、清洁工、供应室消*员管理办法。该类人员必须经过专业培训，经考核合格后方可上岗。定期或不定期进行抽查、考核，并经常进行医德教育。
4.3 改进消*设备与措施
在具体工作上宜做到：① 选用较好的空气消*方法；② 选用合适的窥镜消*剂，设隔离检查室、专用台与专用窥镜，搞好隔离；③ 将血液净化中心列入感染高危区，制定严格工作制度，加强卫生管理与消*〔20，33〕；④ 采用一次使用性湿化瓶，用玻璃或塑料湿化瓶时，每4 小时或每天消*并更换湿化水一次，备用湿化瓶应置于清洁柜或每周经压力蒸汽灭菌一次的防污染缸中〔34～36〕；⑤ 杜绝医护卫生人员上班戴戒指现象；⑥ 用高效、无残留*性的消*剂消*污水，加强对排放污水的监测、监督；⑦ 患者衣服、被单宜经消*液浸泡后再用65～68℃热水加洗涤剂洗净，清水漂洗后晾干并熨烫，装入清洁袋中备用〔29〕；⑧ 对易被污染的物品及设施，如病历夹、公用、水龙头、门把等需制定消*制度；⑨ 口腔科器械宜改用高效消*剂或有效的物理方法消*与灭菌。
5 结语
搞好医院消*工作是预防医院感染的重要措施之一。医院消*对象较广，工作量大，现存问题中以领导重视、管理不够为主。通过建立健全科学的管理制度，加强对人员的专业培训，改进消*设备与方法，可望提高医院消*工作的质量。
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（收稿 修回）
